Ali Dodatno Zdravstveno Zavarovanje Krije Stroške Čiščenja Zobnega Kamna?

Ste vedeli, da dodatno zdravstveno zavarovanje ni enako kot dopolnilno zavarovanje? Kakšna je razlika med njima in katero zavarovanje je najbolj priporočljivo, si preberite v nadaljevanju.

V Sloveniji obisk zdravnika brez zavarovanja ni mogoč. No, razen v primerih, ko je ogroženo vaše življenje. Sicer pa morate imeti urejeno zavarovanje, ki mu rečemo osnovno oziroma obvezno zdravstveno zavarovanje.

Poleg osnovnega pa imamo na voljo še dopolnilno in dodatno zdravstveno zavarovanje. Čeprav večkrat slišimo, da gre za eno isto zavarovanje, pa temu ni tako. Kakšna je razlika med njima, povemo malce kasneje.

Kaj Je Obvezno Zdravstveno Zavarovanje?

Po zakonu moramo vsi imeti urejeno osnovno zavarovanje. Zato ga imenujemo tudi obvezno zavarovanje. Med tem, ko je dopolnilno zavarovanje oziroma dodatno zdravstveno zavarovanje neobvezno.

Čeprav prostovoljno zavarovanje ni po zakonu obvezno, pa je zelo priporočljivo. Obvezno zavarovanje krije vse osnovne preglede pri zdravniku. Dopolnilno pa krije ostale stvari, kot so na primer zdravila itd.

Obvezno zavarovanje vam krije delodajalec. V primeru, da ste nezaposleni, pa si ga morate urediti sami. 

Stroške zavarovanja vam lahko krije tudi delodajalec od zakonskega partnerja ali pa center za socialno delo.

Šolarji so obvezno zavarovani preko staršev do konca šolanja, vendar samo do dopolnjenega 26. leta. 

Tudi dopolnilno zavarovanje je za šolarje brezplačno oziroma je krito iz naslova obveznega zavarovanja. Po končanem študiju pa si morajo obe zavarovanji urediti sami.

dodatno zdravstveno zavarovanje

Kje si lahko uredim obvezno zdravstveno zavarovanje?

Obvezno zavarovanje vam krije delodajalec. V primeru, da ste nezaposleni, vam ga lahko krije delodajalec od zakonskega partnerja ali pa center za socialno delo.

Če želite, da vam center za socialno delo krije zavarovanje, morate izpolnjevati določene pogoje.

V nasprotnem primeru pa si morate zavarovanje urediti sami. To lahko storite na zavodu za zavarovanje.

Potrebujete samo osebni dokument in obrazec M-1, ki ga lahko kupite v knjigarni.

Kako naj vem, ali imam zavarovanje urejeno?

Se vam je že zgodilo, da ste prišli k zdravniku, pa vas je medicinska sestra opozorila, da nimate urejenega zavarovanja?

Tudi to se lahko zgodi iz več vzrokov. Lahko, da je prišlo do napake v povezavi med sistemom v zdravstveni ustanovi in zavarovalnico.

Lahko, da ste položnico za zavarovalnico plačali, vendar plačilo še ni zabeleženo.

Oba primera se lahko takoj rešita. Bolj pa se zaplete, če ste zavarovani pri delodajalcu, pa vam ta že nekaj časa ne plačuje zdravstvenega zavarovanja.

Čeprav se zdi nemogoče, se velikokrat dogaja, da delodajalec ne plačuje vseh prispevkov, ki bi jih moral za svoje zaposlene.

Temu se lahko izognete tako, da sami preverite, če imate urejena vsa zavarovanja. 

Zavod za zdravstveno zavarovanje je v sodelovanju z vsemi zavarovalnicami razvil posebno aplikacijo. 

Preko nje lahko na enostaven način preverite, ali imate urejeno obvezno in prostovoljno zavarovanje.

Dodatno zdravstveno zavarovanje in dopolnilno zavarovanje – kakšna je razlika?

Kot smo že povedali, je obvezno samo osnovno zavarovanje, vsa ostala pa so prostovoljna.

Najbolj razširjeno je dopolnilno zavarovanje, saj krije vse tiste stroške, ki jih obvezno zavarovanje ne krije.

Kljub temu da to zavarovanje ni obvezno, pa je zelo priporočljivo. V primeru, da nimate urejenega, boste morali nekatere stvari pri zdravniku doplačati. 

Doplačilo bo lahko 5 % ali pa 90 %, to je odvisno od zdravstvenih storitev.

dopolnilno zdravstveno zavarovanje

Dodatno zdravstveno zavarovanje ni enako kot dopolnilno zavarovanje. Dopolnilno dopolnjuje obvezno zavarovanje, za dodatno pa lahko rečemo, da je nadstandardno.

Tako vam dodatno zavarovanje lahko krije tiste storitve, za katere bi morali tudi v primeru sklenjenega dopolnilnega zavarovanja, doplačati.

To so na primer nekatere zobozdravstvene storitve, hitrejši dostop do specialista, določene operacije in posegi itd.

Dodatnih imamo lahko več zavarovanj, od zavarovalnice pa je odvisno, kakšne pakete lahko sklenete in kakšni so pogoji.

Dopolnilno zavarovanje

Imenujemo ga tudi prostovoljno zavarovanje, ravno zato, ker ni obvezno. To zavarovanje je zelo priporočljivo, saj krije tisti del stroškov, ki jih obvezno zavarovanje ne krije.

Pogoj, da lahko sklenete dodatno zavarovanje oziroma dopolnilno zavarovanje, je, da imate sklenjeno obvezno zavarovanje.

Otroci mlajši od 18 let oziroma mlajši od 26 let, če se šolajo, dopolnilnega zavarovanja ne potrebujejo.

To pa zato, ker imajo šolarji obvezno zavarovanje, sklenjeno preko staršev, ta pa krije tudi prostovoljno zavarovanje.

V katerih primerih si moram urediti dopolnilno zavarovanje?

Prostovoljno zavarovanje si morate urediti v primeru:

  • vam je potekel status študenta
  • ste se na novo zaposlili
  • ste postali družbenik d.o.o. oziroma d.n.o.
  • če ste kot tujec postali slovenski državljan
  • ste se na novo zaposlili

Ko ste sklenili prostovoljno zavarovanje, vam to velja eno leto, nato pa se vsako leto podaljša. 

Če ste se odločili, da bi raje imeli zavarovanje sklenjeno pri drugi zavarovalnici, ga lahko tudi prekinete. Vendar pa morate upoštevati 3-mesečni rok.

Ste vedeli, da lahko dodatno zdravstveno zavarovanje in dopolnilno zavarovanje tudi zamrznete? Vendar le v nekaterih primerih:

  • če ste ponovno pridobili status študenta
  • če ste se zaposlili v tujini
  • če ste v zaporu
  • če imate odločbo iz centra za socialno delo

Zamrznitev zavarovanja ne pomeni, da ne boste več zavarovani. Pomeni le, da ste iz določenih razlogov oproščeni plačila zavarovalne premije.

 

Ali začne dopolnilno zavarovanje veljati takoj ob sklenitvi?

Prostovoljno zdravstveno zavarovanje začne veljati že takoj naslednji dan. Vendar le, če ga boste sklenili en mesec po tem, ko ste sklenili obvezno zavarovanje.

V nasprotnem primeru boste padli v 3-mesečno čakalno vrsto. V tem času morate sami plačevati premijo in vse stroške pri zdravniku.

Verjetno se sprašujete, zakaj je tako. Na ta način se zavarovalnice zavarujejo, da ljudje res plačujejo premije. 

Če to ne bi bilo tako urejeno, bi verjetno vsak plačeval zavarovanje samo, ko bi ga potreboval.

Na primer plačali bi premijo samo, ko bi se poškodovali ali pa zboleli, nato pa bi nehali plačevati. To bi za zavarovalnice pomenil velik minus.

To so le osnovna pravila, ki jih ima vsaka zavarovalnica. Določeni pogoji pa se razlikujejo od zavarovalnice do zavarovalnice.

Zato vam priporočamo, da se bolj natančno informirate v sami zavarovalnici, ne glede na to, ali ste izbrali Triglav, Adriatic ali pa vam je ljubša zavarovalnica Vzajemna.

Kdaj potrebujem dodatno zdravstveno zavarovanje?

Kot smo že rekli, je dodatno zavarovanje pravzaprav nadstandardno zavarovanje. Zavarujete se lahko za določene primere, v katerih vam dopolnilno ne krije vse stroške. 

Dodatno se lahko zavarujete za:

  • zobozdravstvene storitve
  • nezgodno zavarovanje
  • specialistične preglede
  • primer smrti zaradi nezgode
  • zavarovanje za operacije
  • primer invalidnosti
  • adrenalinske športe
  • okrevanje po prometni nesreči

Ima pa vsaka zavarovalnica drugačne pakete v ponudbi, pa tudi pogoji za sklenitev se razlikujejo.

Kakšne pogoje ima zavarovalnica Triglav in kakšne Vzajemna, si lahko preberete na njihovi spletni strani.

Če pa želite izvedeti več o zavarovanju pri zavarovalnici Adriatic, pa morate vedeti, da se je ta zavarovalnica združila z zavarovalnico Generali.

Največkrat se ljudje odločijo za dodatno zdravstveno zavarovanje za zobozdravstvene storitve.

Zavarovanje krije stroške vseh nadstandardnih storitev pri zobozdravniku. Zavarujejo pa se lahko vsi, ki so starejši od 14 let.

Lahko pa vam to zavarovanje krije tudi stroške preventivnih storitev, kot je na primer čiščenje zobnega kamna, implantati, proteze, mostički itd. 

Katero storitev v zobozdravstvu vam krije zavarovanje, je odvisno od zavarovalnice. Vzajemna ima drugačno ponudbo kot pa Triglav.

Koliko me stane dodatno zavarovanje na mesec?

Mesečna premija za dopolnilno zavarovanje je pri vseh zavarovalnicah enaka in je 35 evrov. Cena se lahko zniža, če pri isti zavarovalnici sklenete tudi dodatno zdravstveno zavarovanje.

Cena za dodatno zavarovanje pa je odvisna od samega paketa, ki ste ga izbrali.

Tako na primer zavarovalnica Vzajemna ponuja 3 % popust, če sklenete zavarovanje preko spleta.

Poleg tega pa prejmete še nekatere druge ugodnosti, katere so to, pa lahko preverite na njihovi spletni strani.

Zavarovalnica Triglav pa ponuja 10 % popusta, če pri njih sklenete dopolnilno in dodatno zdravstveno zavarovanje. Poleg tega pa nudijo še druge ugodnosti.

dodatno zdravstveno zavarovanje otrok

 

Pogosta Vprašanja

Kaj vse mi krije dodatno zavarovanje?

Dodatno zavarovanje je nadstandardno zavarovanje in krije stroške določenih storitev, za katere morate sicer doplačati. Je pa odvisno, kakšno zavarovanje sklenete. Če imate urejeno dodatno zdravstveno zavarovanje za zobozdravstvene storitve, vam lahko to krije tudi preventivne storitve. Med to spada tudi čiščenje zobnega kamna, implantati, zobna proteza itd.

Koliko me stane dodatno zavarovanje na mesec?

Cena za dodatno zavarovanje na mesec je odvisna od tega, kateri paket izberete. Medtem ko je cena za dopolnilno zavarovanje na mesec okoli 35 evrov. Če sklenete pri isti zavarovalnici dopolnilno in dodatno zdravstveno zavarovanje vam zavarovalnice nudijo dodatne popuste in ostale ugodnosti.

Kako lahko sklenem dodatno zdravstveno zavarovanje?

Dodatno zavarovanje lahko sklenete osebno pri zavarovalnici, ki ste jo izbrali. Lahko pa zavarovanje sklenete tudi preko spleta. Tako tudi najlažje preverite, kakšne pakete nudi določena zavarovalnica in kakšne ugodnosti vas čakajo, če sklenete zavarovanje pri njih.

Ali so otroci vključeni v moje dodatno zavarovanje?

Ne. Dodatno zdravstveno zavarovanje je oblika nadstandardnega zavarovanja in se sklepa za vsakega posameznika posebej. Vaši otroci pa so vključeni v obvezno zavarovanje, ki ga krije vaš delodajalec. Dopolnilno zavarovanje pa je krito iz obveznega zavarovanja, zato ga otroci ne potrebujejo. 

Kaj mi dodatno zdravstveno zavarovanje ne krije?

Dopolnilno in dodatno zavarovanje nista isto. Dopolnilno zavarovanje krije določen del stroškov, ki ga obvezno ne krije, dodatno pa je nadstandardno zavarovanje. Torej lahko rečemo, da dopolnilno zavarovanje ne krije nadstandardnih storitev. Dodatno zavarovanje vam krije stroške storitev, ki so v okviru zavarovalniškega paketa, ki ga sklenete. Za informacijo, kaj točno vam vaše zavarovanje ne krije, je najboljše, da vprašate na zavarovalnici, kjer ste sklenili zavarovanje.